1. О внесении изменений и дополнений в приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 8 февраля 2016 года.
2. Приказ Министра здравоохранения и социального развития Республики. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения. Настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан. 3) готовит кабинет приема участкового терапевта (педиатра) и врача.

1. Министерство Здравоохранения Рк
2. Мз Крыма
3. Минздрав
4. Приказ 111 Мз Рк

MedElement: Педиатрия - Клинические протоколы МЗ РК (материалов: 363). Читать, скачать, отправить на почту.

Хронический гастрит – воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка диффузного или очагового характера, сопровождающийся морфологическими изменениями слизистой оболочки желудка с развитием её атрофии и нарушения регенерации, моторно-эвакуаторной и секреторной функций желудка. Хронический гастродуоденит – хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление со структурной перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и формированием секреторных и моторно-эвакуаторных нарушений 3. А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью () систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. В Высококачественный () систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное () когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки ( или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. GPP Наилучшая фармацевтическая практика. Классификация хронического гастродуоденита В педиатрической практике чаще используется классификация А.В. Мазурина и соавт., 1994 с дополнениями 10.

По происхождению: первичный вторичный II. По наличию инфицированности H. Pylori (НР-ассоциированный, неассоциированный) III.

По распространенности патологического процесса: Гастрит: ограниченный (антральный, фундальный), распространенный. Дуоденит: ограниченный (бульбит), распространенный IV. По морфологическим формам поражения желудка и двенадцатиперстной кишки: Эндоскопически: поверхностный, гипертрофический, эрозивный, геморрагический, субатрофический, смешанный. Гистологически: поверхностный, диффузный (без атрофии, субатрофический, атрофический) V. По характеру кислотообразующей и секреторной функции желудка: с повышенной функцией, с сохраненной функцией, с пониженной функцией. Дуоденогастральный рефлюкс (есть, нет).

Фазы заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссия, клинико-эндокопически-морфологическая ремиссия (выздоровление). Примечание: при отсутствии гистологических данных морфологическая характеристика гастродуоденита опускается. Диагностические критерии: Жалобы и анамнез: Жалобы: характер боли: ранняя (при гастрите) или поздняя (при дуодените); локализация боли – в эпигастральной и пилородуоденальной областях, возможна иррадиация в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку; диспепсический синдром (отрыжка, изжога, тошнота, снижение аппетита, редко – рвота). Анамнез: отягощённая наследственность по гастродуоденальной патологии; характер питания (нарушение режима питания, злоупотребление острой, копченой, жареной пищей, газированных напитков и сухоедение); прием лекарств (глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики); выявление стрессовых факторов в окружении ребенка; наличие очагов хронической инфекции: тонзиллиты, гаймориты, холециститы, кариозные зубы, туберкулез. Клинические критерии: характер боли: при гастрите: боль ранняя; при дуодените: поздняя, возникающая натощак, спустя 1,5-2 ч после приёма пищи или ночные боли; болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной и в области пупка; метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе. Атрофический гастрит чаще аутоиммунного генеза, сопровождается атрофией СОЖ, анацидностью, гипергастринемией и пернициозной анемией, у детей практически не встречается и/или протекает бессимптомно.

Атрофический (аутоиммунный) гастрит подтверждается определением специфических антипариетальных аутоантител к фактору Кастла и витамина В12 в сыворотке крови. Физикальное обследование: умеренно выраженные симптомы хронической интоксикации и вегетативные нарушения: слабость, утомляемость, головная боль, нарушение сна, локальный гипергидроз; при пальпации: болезненность в эпигастральной, пилородуоденальной и в области пупка; Лабораторные исследования 9,10 : Методы исследования для диагностики H. Pylori: неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (ХЕЛИК-тест); определение суммарных антител к H.

Pylori в сыворотке крови ИФА-методом; ПЦР методом; гистологическое исследование, бактериологическое исследование с определением чувствительности H. Pylori к антибиотикам. Копрограмма: симптомы нарушенного пищеварения (определение нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон), скрытая кровь в кале (гемокульт-тест) экспресс методом может быть положительным. Дуоденальное зондирование: повышение/снижение рН желудочного сока, возможно обнаружение лямблий 6,10. Инструментальные исследования: ФЭГДС: отек, гиперемия, кровоизлияния, эрозии, атрофия, гипертрофия складок и т.д.; Эндоскопические маркёры и варианты хронического гастрита: поверхностный гастрит: гиперемия, отёк слизистой оболочки желудка; эрозивный гастрит: эрозии, гиперплазия или атрофия складок слизистой оболочки желудка; геморрагический гастрит: кровоизлияния в слизистую оболочку желудка; рефлюкс-эзофагит: дуоденогастральный рефлюкс. Топографическ ие виды хронического гастрита: антральный гастрит; фундальный гастрит; пангастрит.

Диагностические исследования: Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: ОАК; ОАМ; биохимический анализ крови (определение билирубина, АЛТ, АСТ); неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. Pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе; ХЕЛИК-тест); определение суммарных антител к Helicobacter pylori (HP) в сыворотке крови ИФА-методом; УЗИ органов брюшной полости; обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом; исследование кала (копрограмма). Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: обнаружение Helicobacter pylori в биологическом материале методом ПЦР; гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК на H.pylori; биохимический анализ крови (определение сывороточного железа, определение щелочной фосфатазы); ФЭГДС; ЭКГ; исследование кала на гельминты и простейшие; исследование перианального соскоба.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: ОАК – 1 раз в 10 дней; ОАМ – 1 раз в 10 дней; биохимический анализ крови (определение билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ); ФЭГДС; неинвазивная диагностика Helicobacter pylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H.

Заболевания Клинические критерии Лабораторные показатели Хронический холецистит Боли в правом подреберье, болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря, субфебрилитет или периодические подъемы температуры до фебрильных цифр, интоксикация В крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренное СОЭ. При УЗИ - утолщение стенки желчного пузыря, хлопья слизи в нем, застой желчи, периваскулярная реакция. Хронический панкреатит Локализация боли слева выше пупка с иррадиацией влево, может быть опоясывающая боль Повышение амилазы в моче и крови, активность трипсина в кале, стеаторея, креаторея. По УЗИ – увеличение размеров железы и изменение ее эхологической плотности Хронический энтероколит Локализация боли вокруг пупка или по всему животу, уменьшение их после дефекации, вздутие живота, плохая переносимость молока, овощей фруктов, неустойчивый стул отхождение газов В копрограмме – амилорея, стеаторея, креаторея, слизь, возможны лейкоциты, эритроциты, признаки дисбактериоза. Язвенная болезнь Боли «преимущественно» поздние, через 2-3 часа после еды. Возникают остро, внезапно, болезненность при пальпации резко выражена, определяется напряжение брюшных мышц, зоны кожной гиперестезии, положительный симптом Менделя. При эндоскопии – глубокий дефект слизистой оболочки окруженный гиперемированным валом, могут быть множественные язвы.

Цели лечения: эрадикация Helicobacter Pylori; нормализация секреторно-моторной деятельности желудка; нормализация репаративных свойств и морфологического состояния СОЖ и ДПК Тактика лечения 1,2, 4-11: При оценке микросоциальных условий как удовлетворительных, вне обострения и /или нетяжелом уровне заболевания рекомендуется преимущественно амбулаторное лечение. В случае осложненной клинической картины и/или неэффективности вмешательства на амбулаторном этапе решается вопрос о стационарном лечении. Эффективность терапии при хроническом гастрите и дуодените зависит от эрадикации Нelicobacter pylori инфекции. МНН Терапевтический диапазон Курс лечения Омепразол -от 1 мес до 2 лет 700мкг/кг 1раз в день, при необходимости до 3 мг/кг (максимально 20мг); - дети с массой тела 10-20кг по 10мг 1 раз в день, при необходимости до 20мг 1 раз в день - дети с массой тела более 20 кг-по 20 мг 1 раз в день, при необходимости 40мг. 10 дней Амоксициллин - суточная доза 20-30мг/кг (max 1000 мг) в возрасте от 2 до 5 лет разовая доза- 125 мг; в возрасте 5-10 лет разовая доза - 250 мг; для взрослых и детей старше 10 лет (с массой тела более 40 кг) разовая доза - 250-500 мг. Интервал между приемами 8 ч. 10 дней Кларитромицин Для детей суточная доза составляет 15 мг/кг/сут в 2 приема (max-500 мг) Для взрослых и детей старше 12 лет разовая доза составляет 250 мг-1 г (max 1г), 2 раза в сутки.

10 дней Таблица 2 – Дополнительные лекарственные средства: Применяются в составе эрадикационных схем терапии и для лечения сопутствующих гастроэнтерологических симптомов. МНН Терапевтический диапазон Курс лечения Ранитидин - внутрь 2-4 мг/ кг 2 раза в сутки (максимально-300 мг /сутки) 10 дней Фамотидин - внутрь детям с массой тела более 10 кг 1-2 мг/кг 2 раза в сутки; - детям старше 12 лет 20 мг 2 раза в сутки.

10 дней Домперидон - детям старше 5 лет - 5 мг 2 раза в сутки; - старше 10 лет – 10 мг за 20-30 мин до еды 2 раза в сут; 10 дней Метронидазол Детям до 1 года - по 125 мг/сут., 2-5 лет - по 250 мг/сут., 5-8 лет - по 375 мг/сут., старше 8 лет - по 500 мг/сут. (в 2 приема). 5 дней Висмута трикалия дицитрат Детям от 4 до 8 лет — в дозе 8 мг/кг/сут в 2 приема. Детям от 8 до 12 лет – 120 мг 2 раза в сутки; детям старше 12 лет – 120 мг 4 раза в сутки (за 30 мин до еды и перед сном) или 240 мг 2 раза в сутки; 2 недели, в течение следующих 8 недель не следует применять препараты, содержащие висмут; повторный курс – через 8 недель. Гиосцин бутилбромид - 10 мг 3 раза в сутки за 20-30 мин.

Министерство Здравоохранения Рк

До еды или внутримышечно до ликвидации болевого синдрома. Платифиллин - в разовых дозах: 1-5 лет – 0,015 мл/кг, 6-10 лет – 0,0125 мл/кг, 11-14 лет – 0,01 мл/кг.

Панкреатические ферменты 10 000 по липазе 3 раза во время еды, в течение. 2 недели При появлении НР-бактерии в организме больного через год после окончания лечения ситуацию следует расценивать как рецидив инфекции, а не как реинфекцию. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

Дальнейшее ведение 8: Частота осмотров педиатром – 1 раз в квартал в течение первого года диспансерного наблюдения, далее при стойкой ремиссии – 2 раза в год. Осмотры отоларинголога, стоматолога – 2 раза в год.

В период обострения проводится медикаментозное лечение. Осмотр гастроэнтеролога 2 раза в год (в осенне-весенний период) и назначение противорецидивных курсов терапии «по требованию» при возникновении тех или иных симптомов заболевания. ОАК, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, амилаза) – 2 раза в год. ФЭГДС с биопсией – при наличии медицинских показаний. ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости – при наличии медицинских показаний. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе достижение клинико-эндоскопической ремиссии; эрадикация H.

Pylori инфекции. Профилактические мероприятия Первичная профилактика включает мероприятия, направленные на нормализацию функций пищеварительной системы и организма в целом: режим и лечебное питание, отказ от вредных привычек, обследование на гельминтозы, санация полости рта. Вторичная профилактика предусматривает противорецидивную терапию. Проводится в периоды, предшествующие предполагаемому обострению и включает диетическое питание в соответствии с клинико-эндоскопической стадией воспалительного процесса в СОЖ желудка и ДПК, лечебную физкультуру, водные процедуры, повышение физической активности, закаливание, советы родителям по оздоровлению обстановки дома и в школе 8,9. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015. 20. Список использованной литературы: 1.

Evidence-based Guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children //JPGN. Щербаков А.П., Щербаков П.Л. Ведение хеликобактерной инфекции у детей: научно обоснованные рекомендации ESPGHAN и NASPGHAN //Лечащий врач.-2011.-№6.-с. Практическое руководство по детским болезням. Под общей редакцией проф.

Коколиной и А. Гастроэнтерология детского возраста.

2-е, перераб. М.: Медпрактика-М. Хавкин А.И., Жихарева Н.С., Дроздовская Н.С.

Мз Крыма

Медикаментозная терапия язвенной болезни у детей //Лечащий врач.-2006.-№1.-с.26-29. Koletzko S., Richy F., Bontems P.

Prospective multicenter study on antibiotic resistance of Helicobacter pylori strains obtained from children living in Europe //Gut.2006; 55 (12):1711-1716. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report //Gut. 2007.–Jun; 56 (6):772-781. Корниенко Е.А.

Лечение инфекции Helicobacter pylori у детей: лекция для врачей-педиатров //Санкт-Петербург, 2009. Мельникова И.Ю., Новикова В.П. Диспансеризация детей и подростков с патологией пищеварительной системы: учебно-методическое пособие//Санкт-Петербург, 2011– с.26-36. Drumm B., Koletzko S., Oderda G. Helicobacter pylori infection in children: A consensus statement //J Pedatr Gastroenterol Nutr. 2000; 30:207-213.

Gold B., Colletti R. B., Abbott M., Czinn S., Elitsur Y., Hassall E. Medical Position Paper: The North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition: Helicobacter pylori infection in children: Recommendations for diagnosis and treatment //J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 31: 490–497.

Маев И.В., Самсонов А.А. Современные стандарты лечения кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с H.pylori (материалы консенсуса Маастрихт-3) //Consilium Medicum.

Минздрав

Список разработчиков: 1. Орынбасарова К.К. – д.м.н., заведующая кафедрой детских болезней РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет им. Оспанова З.М. – к.м.н., доцент, главный внештатный специалист МЗ РК, Национальный координатор по стратегии ИВБДВ АО «Национальный научный центр материнства и детства».

Мырзабекова Г.Т. – д.м.н., доцент, заведующая кафедрой педиатрии РГП на ПХВ «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей». Худайбергенова М.С. – клинический фармаколог АО «Национальный научный медицинский центр» Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. Рецензент: Аталыкова Г.Т. – д.м.н, профессор кафедры общей врачебной практики №2 АО «Медицинский университет Астана». Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы. Если вы не являетесь медицинским специалистом:. Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.

Приказ 111 Мз Рк

Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.